*Por Alejandra Sánchez Cabezas

DoxyPEP en Australia

Con la sífilis en niveles récord en Argentina, un estudio presentado en AIDS 2026 muestra cómo una política nacional sobre doxyPEP se asoció con reducciones sustantivas de sífilis y clamidia entre hombres gais y bisexuales en Australia. Qué preguntas abre para nuestro país, qué condiciones hicieron posible ese resultado y qué no podemos afirmar todavía.

Argentina: una epidemia en ascenso y preguntas de agenda

Según datos del Boletín Epidemiológico Nacional, en 2025 se notificaron en Argentina 46.799 casos de sífilis, el máximo de la serie histórica y un 75,6% más que en 2022. En lo que va de 2026, los casos acumulados superan en 80,8% la media del mismo período 2022–2025, con aumentos también en personas gestantes (27,4%) y en sífilis congénita. El 76% de los casos corresponde a personas de 15 a 39 años.

La sífilis congénita, prevenible con testeo durante el embarazo y tratamiento con penicilina, expone fallas en el acceso a herramientas disponibles desde hace décadas. Ninguna innovación biomédica sustituye esa respuesta.

En este contexto, una evidencia internacional reciente merece atención. En la 26.ª Conferencia Internacional sobre el Sida (AIDS 2026, Río de Janeiro) se presentó la primera evaluación de alcance nacional sobre el impacto poblacional de la profilaxis posexposición con doxiciclina (doxyPEP), que consiste en una dosis de doxiciclina dentro de las 72 horas posteriores a una relación sexual. Antes de analizar ese caso, conviene explicitar las preguntas que interesan desde nuestra realidad:

•     ¿Dispone el país de información desagregada por población y de una vigilancia capaz de evaluar el impacto de una intervención de este tipo?

•     Si se avanza en la incorporación de doxyPEP, cuáles serían nuestros propios criterios de indicación, tenemos garantía de acceso en el subsector público y contamos con rectoría para llevar adelante el monitoreo de resistencia antimicrobiana?

•     ¿Cómo se integra en una estrategia de prevención combinada que incluya preservativos, testeo regular, tratamiento oportuno de personas y parejas, PrEP y educación sexual integral?

 

•     ¿Qué condiciones de continuidad —provisión de insumos, penicilina, tests rápidos, equipos— requiere cualquier estrategia para producir resultados sostenidos?

 

Australia: las condiciones que hicieron posible el resultado

La eficacia de la doxyPEP para prevenir sífilis y clamidia a nivel individual había sido demostrada en ensayos clínicos. La pregunta pendiente era la que interesa a la salud pública: si esa eficacia se podía sostener en condiciones reales —con adherencia variable, cobertura parcial y servicios heterogéneos— hasta modificar la epidemiología de una población. Australia pudo responderla porque abordó la doxyPEP como una decisión de política pública.

Contó, en primer lugar, con rectoría sanitaria: una guía nacional construida en etapas, desde una declaración provisional publicada en abril de 2023, tras conocerse la evidencia de los ensayos, hasta un Consenso nacional con recomendaciones de prescripción difundido en octubre de ese año. Contó también con servicios de salud sexual accesibles, testeo frecuente e integración con la PrEP para VIH. Y dispuso de una red de vigilancia centinela capaz de evaluar el efecto de esa política en pocos meses. En pocas palabras, ejercía la rectoría con espíritu democrático: entre las instituciones firmantes del estudio figuran organizaciones comunitarias, lo que da cuenta de una articulación entre Estado, academia y sociedad civil que precede a la intervención y la sostiene.

El estudio, realizado por el Burnet Institute, el Kirby Institute y otras instituciones australianas, analizó datos de 25 servicios de salud sexual y de atención primaria de la red ACCESS, correspondientes a hombres gais y bisexuales de 16 años o más atendidos entre enero de 2022 y junio de 2025. Mediante series temporales interrumpidas, comparó las tendencias previas con las posteriores a los dos hitos de la guía. Los resultados, sobre 83.441 personas testeadas, son consistentes:

•     Antes de la guía, los diagnósticos de sífilis crecían 1,1% por mes. Después, pasaron a descender 1,8% mensual; los de clamidia, 2,8%.

•     Frente a lo que se hubiera esperado de mantenerse la tendencia previa, los diagnósticos acumulados de sífilis fueron 46,5% menores (RR 0,54; IC 0,41–0,65) y los de clamidia, 27,2% menores (RR 0,73; IC 0,51–0,94).

•     No hubo reducción significativa de gonorrea (RR 1,11; IC 0,62–1,61).

•     La caída de diagnósticos se acompañó de una caída en la positividad de los tests, lo que sugiere una disminución real de la incidencia y no un efecto de menor testeo.

La lección es menos farmacológica que institucional: la evidencia se convierte en salud poblacional cuando existen capacidades estatales para orientar, garantizar acceso y evaluar.

Lo que la evidencia todavía no permite afirma

La solidez del resultado no exime de leerlo con precisión. Se trata de un resumen de congreso, aún no publicado en una revista con revisión por pares. El diseño es observacional: establece una asociación temporal entre la difusión de la guía y el cambio de tendencia, pero no mide directamente cuántas personas usaron doxyPEP ni descarta por completo otros factores concurrentes. Los datos provienen de servicios centinela, es decir, de quienes ya acceden a atención en salud sexual. Y los propios autores circunscriben sus conclusiones a países de altos ingresos.

La ausencia de efecto sobre la gonorrea es otra señal que debemos atender. Su respuesta a la doxiciclina varía según los niveles previos de resistencia a tetraciclinas, y el uso extendido de un antibiótico con fines preventivos plantea interrogantes sobre la selección de resistencias en la gonorrea y en otras bacterias. Cualquier estrategia de doxyPEP requiere, desde su diseño, vigilancia de la resistencia antimicrobiana.

A esto se suma un límite de equidad: la evidencia de eficacia se concentra en hombres gais y bisexuales y en mujeres trans. Un ensayo similar realizado en mujeres cisgénero en Kenia no mostró efecto significativo. La herramienta, por lo tanto, no alcanza por igual a todas las poblaciones afectadas.

Por último, la transferencia no es directa. La epidemia argentina no se concentra en una población específica: involucra a jóvenes, a personas gestantes y a recién nacidos. Una intervención dirigida a hombres gais y bisexuales puede ser parte de la respuesta, pero no la respuesta completa.

Cierre

El estudio australiano aporta la primera evidencia de que la doxyPEP puede traducirse en impacto poblacional. Pero lo que muestra con mayor claridad es que ese impacto depende de decisiones de política pública: una guía nacional, servicios accesibles, vigilancia y participación comunitaria.

Deja, además, una lección menos visible. Australia pudo preguntarse si la doxyPEP funcionaba porque tenía una política que evaluar y un sistema capaz de hacerlo. Sin políticas públicas no solo se pierden resultados: también nos quedamos sin preguntas. Sin guías, sin datos desagregados y sin programas sostenidos, un país pierde la capacidad de formular sus propios interrogantes y de responderlos con evidencia propia, y queda a merced de respuestas pensadas para otros contextos.

Para Argentina, con la sífilis en niveles récord y casos congénitos evitables, la discusión sobre nuevas herramientas no puede separarse de la garantía efectiva de las que ya existen, ni de la reconstrucción de las capacidades estatales que permiten preguntar, decidir y evaluar.

 

Alejandra Sánchez Cabezas

AASAP

Presidenta

 

 

 

Referencias

 

Ministerio de Salud de la Nación. (2026a). Boletín Epidemiológico Nacional (N.º 803, SE 13). Dirección de Epidemiología.

 

 

Ministerio de Salud de la Nación. (2026b). Boletín Epidemiológico Nacional (N.º 822, SE 32). Dirección de Epidemiología. https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/2026/01/ben_822_se_32_vf.pdf

 

 

Reporte Epidemiológico de Córdoba. (2026, 16 de septiembre). Australia: La doxyPEP reduce los casos de sífilis y clamidiosis entre hombres que tienen sexo con hombres. REC, 3.106, 13–14.

 

 

Traeger, M., Asselin, J., Aung, H. L., Carter, A., Wilkinson, A., Cornelisse, V., Heath-Paynter, D., Chow, E., Ong, J., Varma, R., Vujcich, D., Tng, C., McCloskey, J., Rees, T., Quinn, B., Haire, B., Hellard, M., Guy, R., & Stoové, M. (2026). Substantial population-level reductions in syphilis and chlamydia among gay and bisexual men after introduction of doxyPEP guidance in Australia [Resumen OAC4203]. 26th International AIDS Conference (AIDS 2026), Río de Janeiro, Brasil. https://programme.aids2026.org/Abstract/Abstract/?abstractid=3695