Un estudio reciente detectó que enfermeras, técnicos de salud y trabajadores de apoyo sanitario de Estados Unidos enfrentan un riesgo significativamente mayor de suicidio que el resto de la población, por realizar tareas estresantes con una intensa carga de trabajo y poco control sobre los resultados. En países como el nuestro, a ese cúmulo de problemas habría que sumarle una situación de pluriempleo por caída salarial, falta de descanso, capacitación y motivación profesional.

En definitiva, un combo explosivo que ha impulsado a muchos referentes de la comunidad sanitaria a alzar la voz en procura de tomar medidas preventivas urgentes. Algo así como curarse en salud, aunque esa salud -precisamente la de quienes deben cuidarla- viene golpeada desde hace rato, según cuentan.

Es en este contexto que la Sociedad Platense de Anestesiología (SPA) viene organizando un ciclo de webinars gratuitos sobre "Salud mental en el personal de salud", que tendrá el 10 de agosto un nuevo encuentro virtual.

"Hay un personal de salud previo a la pandemia y otro posterior", dice Jorge Mazzone, presidente del colegio de Médicos de La Plata, advirtiendo que si desde antes de 2020 el sector venía "castigado por el pluriempleo", con enfermedades crónicas, ansiedad, depresión y secuelas cardiovasculares severas, entre muchas otras, el paso del Covid lo dejó "totalmente quemado por el estrés".

*La pandemia significó trabajar a destajo, con miedo y conviviendo con la muerte, lo que llevó a que el médico esté totalmente quemado, en una situación similar a la de los ex combatientes", compara Mazzone. Y suma: "Fuimos soldados de una guerra biológica, sobre todo los que estuvieron en las trincheras asistiendo a los pacientes".

Aunque no hay relevamientos concretos acerca del impacto del problema, cuenta Mazzone que en el Colegio de Médicos asisten a sus consecuencias, que implican la cancelación de matrículas por infartos, ACV u otros cuadros graves, "en personas que se sobreexigieron laboralmente. No tendrían que haber llegado a ese límite, ni tener un pluriempleo por malos pagos, sin descanso ni tiempo para la actualización médica continua".

Además de cuestionar la falta de una evaluación general para conocer a fondo cómo quedó física y psíquicamente el personal sanitario después de la pandemia, lamenta Mazzone la falta de "leyes o reglamentos que lo cuiden".

"El Estado nunca ha tomado esto como un problema real, porque lejos de generar beneficios que protejan la salud del trabajador médico y del resto del equipo, generó medidas que los trata como a un trabajador más, sin concesiones; hasta les ha complicado la vida".

"Las instituciones médicas podemos colaborar presentando el problema -agrega Mazzone-, pero es el Estado el que debe cuidar al recurso humano en salud, porque es el que lo forma en las universidades y los termina de capacitar en los distintos centros sanitarios".

Carlos Marcheschi, secretario de Hacienda de la Sociedad Platense de Anestesiologia, confirma que desde antes de la pandemia "habia ya numerosa evidencia científica en todo el mundo de que cerca de la mitad del personal de salud padecía el síndrome del quemado", como popularmente se conoce al síndrome de burnout. Más allá del nombre, una de las causas principales es un contexto disvalioso en lo laboral. "Por decirlo brevemente, tiene tres dimensiones", dice Marcheschi, "agotamiento psicoemocional, despersonalización y pérdida de vocación en el trabajo". Y, aunque atraviese todos los trabajos y profesiones, remarca que en el sector de salud "es particularmente grave, más con esa frecuencia, porque afecta la forma en que se entrega el servicio".

GUARDIAS HACINADAS

El síndrome de burnout fue reconocido en 2019 como un trastorno mental en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) que elabora la Organización Mundial de la Salud. Lo describe como un sindrome resultante del estrés crónico en el trabajo, que no fue gestionado con éxito.

"Con el avance en materia de seguridad del paciente, es decir, la disciplina que se encarga de disminuir y mitigar los errores prevenibles en la atención médica, el síndrome del quemado recobra un interés especial porque la tendencia mundial es trasladar cierta responsabilidad a las instituciones", explica Marcheschi; "ya no se puede seguir atribuyendo al personal de salud la responsabilidad de mantenerse indemnes, sino que la institución también tiene responsabilidades al no crear circunstancias que impidan la aparición de enfermedades laborales".

Lo que se entiende por "bienestar" comprende varias cuestiones, algunas de las cuales -admite el profesional-, son dificiles de gestionar porque dependen del contexto general. Por ejemplo, la dimensión financiera y económica que permita acceder a una adecuada remuneración y "no obligue al personal sanitario a tener hasta cuatro trabajos".

Otras, en cambio, pueden ser gestionadas sin tanto costo. Y sin embargo tampoco se dan. Menciona entre ellas el tener un horario laboral saludable, como "el del personal de aviación, que no puede volar después de determinada cantidad de horas"; o el garantizar espacios de descanso con condiciones adecuadas de silencio, comodidad y confort térmico, en vez de "guardias de hospitales donde duermen diez médicos, con 40 grados de calor y sin aire acondicionado".

Para Marcheschi también es muy necesario aportarle al personal una buena nutrición, hidratación y ergonomía laboral. Esto último resulta clave para aquellos que, por caso, deben permanecer varias horas de pie en un quirófano. Capítulos aparte merecen los traslados desde centros sanitarios alejados, en particular después de permanecer de guardia, o los episodios de violencia que suceden cada vez con más frecuencia.

A todo este abanico de problemas se les suma la alta litigiosidad por mala praxis, cuadros de depresión en el personal de salud y el uso problemático de sustancias como droga y alcohol entre las mismas personas que después entran a un quirófano. Es aquí donde sobreviene, de nuevo, el tema de los juicios. ¿Pero qué pasó primero; el huevo o a la gallina?

Además de organizar seminarios web como el que menciona esta nota, la SPA habilitó una línea ética para reportar diversos problemas en los quirófanos, abierta a toda la comunidad.

CEREBRO QUEMADO

"Los problemas más frecuentes de salud mental entre el personal de salud tienen que ver con el estrés y sus formas", resalta el doctor en psiquiatría Diego Sarasola, hablando, justamente, del síndrome de burnout o como vulgarmente se lo conoce, del "cerebro quemado".

Este problema se presenta con síntomas de ansiedad y depresión que "empeoraron en pandemia, pero que se arrastran de hace tiempo", explica Sarasola, por "múltiples motivos".

Y agrega: "Después de la pandemia rápidamente se pasó de los aplausos a volver a las mismas situaciones de falta de presupuesto y un largo etcétera. Se agravaron factores estructurales previos, factores formativos y de sobrecarga".

El psiquiatra no pasa por alto los "dilemas económicos de gente que le ha entregado toda su vida a la profesión, lo cual le genera un alto grado de frustración, combinado con la violencia imperante, sobre todo, en hospitales públicos del conurbano bonaerense.

"El aumento de riesgo de suicidio y de casos de suicidio en personal de salud ya es una realidad desde hace años y últimamente se han puesto en marcha distintas campañas, pero muchas veces ocurre que el mismo personal de salud es renuente a consultar con especialistas en salud mental, por prejuicios o porque erróneamente se lo considera como una debilidad", argumenta Sarasola.

¿Cuáles son los síntomas de alarma que deberían impulsar una consulta profesional? En cualquier persona, sea trabajador sanitario o no, hay que prestarle atención a una irritabilidad creciente, abandono, anhedonia o incapacidad de sentir placer, insomnio y cambios repentinos de carácter.

Desde el sistema de salud, cree Sarasola que es necesario "promover políticas, reformas e ideas que conlleven a una mejoría, porque, en definitiva, lo que se busca con esto es mejorar el estado de salud de los efectores para mejorar la seguridad del paciente. Muchas veces pensamos solamente en las cuestiones estructurales o edilicias, y nos olvidamos del punto más delgado que es el efector".

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Trabajadores del hospital psicoasistencial Borda denunciaron un uso arbitrario del nuevo protocolo de salud mental para personas en situación de calle que anunció el Gobierno porteño y explicó que, a través de una interpretación laxa, buscan “ocultar” a las personas en situaciones vulnerables en los centros públicos de salud.

Gabriela Sánchez, delegada de ATE en el hospital, aseguró a la 750 que en muchos casos las personas que viven en la calle no tienen un problema de salud mental, sino que tienen problemas sociales. Y que esta dinámica solo consigue “cosificar” a las personas involucradas.

El punto de partida, dijo, está en el nuevo protocolo de la gestión porteña de Jorge Macri, que en sus puntos principales establece que a las personas en situación de calle "de por sí" se considera necesario hacerles un relevamiento psiquiátrico.

El propio Gobierno de la Ciudad informó que en los primeros 100 días de gestión se avanzó sobre 58 protocolos de salud mental. Del total, dijeron, 24 fueron considerados moderados, y los siguen los equipos de Salud y de Desarrollo Humano, y 34 fueron considerados casos críticos.

“Supuestamente iban a ir a hospitales generales y luego, si fuera necesario, van a los hospitales psiquiátricos monovalentes. Eso no se ha llevado totalmente a la práctica, porque es una forma de cosificar la situación de salud mental. No es que están en la calle por una cuestión de problemas mentales, sino social”, expresó.

Y lo que ocurre es que “observan casos que vienen de personas en situaciones de vulnerabilidad que son traídos no exactamente por el protocolo”. Algo que, sostuvo, abre la interpretación sobre un uso arbitrario y laxo del protocolo para internar en centros públicos de salud a la gente que vive en la calle.

“No solo es al Borda, es la salud pública en general. Somos el lugar donde quieren ocultar. Porque nos quieren transformar en un asilo. Somos un hospital de salud mental, no somos un asilo. No es ahí donde tienen que ir esas personas. Hay que darles otro tipo de atención que no es dentro de los hospitales”, señaló.

En tanto, finalizó con una durísima denuncia: “Si los médicos se niegan a internarlos porque no lo creen necesario, lo que nos está pasando es que aparece un forense y luego un juez y es obligatoria la internación. Porque a través de la justicia no podemos negarnos. Eso está pasando. Y por supuesto colapsa nuestra guardia”.

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El Ministerio de Salud dio a conocer los últimos datos sobre la incidencia de las infecciones respiratorias en Argentina. “Los estudios reportados por la red de virus respiratorios muestran un pronunciado aumento de las detecciones de Influenza entre las semanas 16 y 23 (mediados de abril y principios de junio), con un menor número de casos notificados a partir de la semana 24 (mediados de junio), permaneciendo en valores altos y con más de 1000 casos semanales entre las semanas 22 y 24 (fines de mayo y principios de junio)”, informaron.

“Se verifica un paulatino ascenso de detecciones de virus sincicial respiratorio (VSR), con más de 700 casos registrados en las últimas cuatro semanas. En la semana 26 de 2024, además se detecta circulación de SARS-CoV-2, metapneumovirus, adenovirus y parainfluenza”, detallaron en el último Boletín Epidemiológico.

Y ampliaron: “Entre las semanas epidemiológicas 1 y 26 de 2024 se registraron 562.526 casos de ETI (Enfermedad Tipo Influenza), 73.289 casos de Neumonía y 64.907 casos de Bronquiolitis en menores de dos años, representando una disminución de las notificaciones del -2,64% para las ETI, -23,64% para neumonías y -49,05% para bronquiolitis, respecto a los casos notificados en el mismo período del 2023. En las primeras 27 semanas de 2024, se notificó el fallecimiento de 105 personas con diagnóstico de influenza″.

“En las Unidades de Monitoreo Ambulatorio, los casos de influenza registran una tendencia ascendente entre las semanas 16 y 23. A partir de la semana 24 se verifica un menor número de detecciones semanales, con 21 casos positivos entre las 68 muestras estudiadas en la última semana. Además, en semana 27, se registró 1 caso de SARS-CoV-2 entre las 503 muestras analizadas por técnica molecular. En las dos últimas semanas analizadas (26 y SE27), se detectaron 21 casos positivos de VSR entre las 133 muestras estudiadas”, enfatizaron desde la cartera de salud.

Con respecto a los casos de COVID, postularon: “En la semana 27 de 2024 se registraron 51 casos confirmados con diagnóstico de COVID-19. Además, se notificó el fallecimiento de una persona con este diagnóstico. Anteriormente, entre las semana 52 de 2023 -agosto- y semana 4 de 2024 se verificó un incremento de los casos de COVID-19 superando en la semana 4de 2024 el número de casos máximo registrado durante el último ascenso de casos producido en la segunda mitad de 2023 (SE35), con una tendencia descendente posterior. Y hasta la actualidad”.

“Entre los casos hospitalizados, durante la semana 27 de 2024 se registraron 17 detecciones de SARSCoV-2, 70 casos de influenza y 245 de VSR. Entre las semanas 16 y 23, las detecciones de influenza presentan tendencia ascendente, con un menor número de notificaciones semanales desde semana 24. A partir de la semana 16 de 2024 se observa tendencia ascendente de los casos de VSR. Las detecciones de SARS-CoV-2 permanecen en niveles bajos”, desarrollaron en el documento.

Vacunación contra el VSR en Argentina

El virus sincicial respiratorio (VSR), reconocido por ser el agente causal de infecciones respiratorias agudas en lactantes y niños pequeños, es la principal causa de infecciones de las vías respiratorias bajas o inferiores, como la bronquiolitis y la neumonía viral. En Argentina hay varias terapéuticas para enfrentarlo a lo largo de la vida.

Cabe recordar que la transmisión del virus ocurre a través de las secreciones respiratorias (gotitas) que se dispersan cuando las personas infectadas tosen o estornudan, así como por contacto directo. Cada año, durante los meses de otoño e invierno, se observa un aumento en la circulación del VSR, lo que genera un incremento en las consultas pediátricas ambulatorias y en las internaciones, especialmente en niños y niñas menores de 1 año. Pero también en los adultos mayores.

Recientemente, el jefe de la sección de Infectología del CEMIC y miembro de la Fundación Vacunar, Pablo Bonvehí (MN 62.648), subrayó a Infobae la importancia de la prevención mediante medidas como “usar y desechar pañuelos descartables, lavarse las manos frecuentemente y ventilar bien los ambientes”. En tanto, en diálogo con Infobae, el neumonólogo Diego Litewka (MN 74.394), jefe de Neumonología del Hospital Juan A. Fernández, enfatizó anteriormente que “las personas infectadas suelen diseminar el virus entre tres y ocho días tras el inicio de los síntomas, y al ser una enfermedad subdiagnosticada, no hay datos epidemiológicos precisos, especialmente en adultos”.

Como la mayoría de los virus respiratorios, el VSR puede causar daño en todas las etapas de la vida. Por eso es importante contar con vacunas para prevenir los cuadros severos. Infobae detalló la incorporación al Calendario Nacional de Vacunación (CNV) de la vacuna contra VSR del laboratorio Pfizer para las mujeres gestantes, que se aplica de forma gratuita y obligatoria entre las semanas 32 y 36 de embarazo y que genera, a través de los anticuerpos producidos por la madre, una protección de unos 6 meses en los recién nacidos.

Como contó este medio, la vacuna para gestantes desarrollada por el laboratorio Pfizer, fue aprobada por la ANMAT en septiembre de 2023 y fue incluida en el CNV por el Ministerio de Salud en diciembre. En marzo de este año, se inició la campaña de vacunación para proteger a las embarazadas y sus bebés por nacer de cara al otoño -invierno.

Ahora, a su vez, otro grupo vulnerable cuenta en Argentina con vacunas para protegerse del virus. GSK y Pfizer ofrecen en el país dos herramientas terapéuticas para contraatacar el flagelo que causa este virus en los adultos mayores. Además, a fines de mayo 2024, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de Estados Unidos autorizó la vacuna contra el VSR del laboratorio Moderna para adultos mayores de 60 o más. Si bien no está autorizada en Argentina, como siempre, las aprobaciones del ente regulador norteamericano marcan un precedente para los otros organismos del resto del mundo. Moderna, además, actualmente cuenta con tres vacunas en Fase III de investigación, destinadas a proteger a la población contra la tripledemia: COVID-19, VSR e influenza.

Respecto a otros virus respiratorios, esta semana Moderna informó datos de otro ensayo, el correspondiente a la vacuna combinada para COVID e influenza, denominada ARNm-1083, que según pudo saber Infobae, se espera esté disponible en 2025. Las más recientes herramientas terapéuticas disponibles en Argentina están destinadas para proteger a los mayores de 60 años. Dos grandes laboratorios lanzaron vacunas para este grupo etario en los últimos meses. El inoculante elaborado por GSK mostró una eficacia del 82,6% para prevenir infecciones respiratorias bajas causadas por los dos tipos de VSR circulantes (VSR A y VSR B) en esta población y del 94,6% en adultos con enfermedades crónicas.

En Argentina el inoculante de GSK está aprobado para mayores de 60 años, pero vale destacar que esta semana la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) autorizó la aplicación de la vacuna contra el VSR desarrollada por GSK para su administración a adultos en riesgo de entre 50 y 59 años. En tanto, la vacuna contra el VSR de Pfizer, que integra el Calendario Nacional de Inmunización de Argentina, es gratuita para gestantes entre las semanas 32 y 36 de embarazo. Y, además, se encuentra disponible en vacunatorios para su aplicación en adultos a partir de los 60 años, según indicación médica.

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